Ensayo

El ensayo que a continuación se expondrá está construido en base a un caso clínico real de un paciente de 29 años de edad que padece un cuadro clínico de neurosis obsesiva y en base a este caso se tratara de dar respuesta y explicación a la pregunta de ¿Qué es lo que mantiene a un paciente en psicoterapia? Tratando de intervincular ambos aspectos y lograr a si una respuesta pertinente y adecuada al caso.

Para poder entender mejor que es lo que mantiene a un paciente con neurosis obsesiva en terapia es necesario escudriñar a fondo como es que se forma y se construye dicha estructura psíquica en el individuo, que lo lleva a realizar peculiares conductas y actitudes que caracterizan a este tipo de neurosis y todo comienza en la temprana infancia siendo este el indicador por excelencia en la teoría psicoanalítica. El escenario que da comienzo a todo es la etapa psicosexual anal que comprende de los 2 a los 3 años de edad, una etapa que para el obsesivo Freud denomino “La inmoralidad infantil”   en la que el niño tuvo una experiencia sexual nociva o pasiva, actos de agresión sexual con el sexo contrario antes de llegar a una madurez sexual  y que posteriormente se reprocha e intenta recordar la experiencia pasiva sexual y al ser tan displacentero el contenido de dichos recuerdos el yo logra bloquear e impedir que logren devenir esos recuerdos a la consciencia con el fin de protegerla, habiendo tenido éxito el mecanismo defensivo de la represión aparece el síntoma primario de defensa que son la escrupulosidad, los sentimientos de vergüenza, el orden y la desconfianza en si mismo otra característica de la neurosis obsesiva son los actos que se encuentran relacionados al recuerdo obsesivo al cual combaten y es entonces cuando entra en acción la defensa secundaria que puede consistir en una desviación de las ideas lo mas opuestas ahora el individuo recae en temas mucho más abstractos e intenta dominar el aspecto emocional por medio del pensamiento lógico y eso lo lleva a la duda obsesiva (la duda patológica) y todo esto comprende una explicación de cómo ocurre y se forma la estructura psíquica en el niño es decir a nivel subjetivo¹.  Una descripción más explícita de la dinámica interaccional del niño con sus padres acerca del acto de defecar tiene una importante relevancia y seria esta; “Parecen haber pertenecido a aquellos niños de pecho que se niegan a defecar en el orinal porque el acto de la defecación les produce, accesoriamente, un placer, pues confiesan que en años algo posteriores les gustaba retener la deposición, y recuerdan, aunque refiriéndose por lo general a sus hermanos y no a sí propios, toda clase de manejos indecorosos con el producto de la deposición. De estos signos deducimos una franca acentuación erógena de la zona anal en la constitución sexual congénita de tales personas. Pero como una vez pasada la infancia no se descubre ya en ellas resto alguno de tales debilidades y

1.- Nuevas observaciones sobre la neuropsicosis de defensa (1896).

singularidades, hemos de suponer que la zona anal ha perdido su significación erótica en el curso de la evolución, y sospechamos que la constancia de aquella tríada de cualidades observables en su carácter puede ser relacionada con la desaparición del erotismo anal.”¹

El sujeto con neurosis obsesiva ya en la etapa adulta presenta regularmente tres cualidades: son ordenados, económicos y tenaces. Cada una de estas palabras sintetiza, en realidad, un pequeño grupo de rasgos característicos afines. La cualidad de «ordenado» comprende tanto la pulcritud individual como la escrupulosidad en el cumplimiento de deberes corrientes y la garantía personal; lo contrario de «ordenado» sería, en este sentido, descuidado o desordenado. La economía puede aparecer intensificada hasta la avaricia, y la tenacidad convertirse en obstinación, enlazándose a ella fácilmente una tendencia a la cólera e inclinaciones vengativas. Las dos últimas condiciones mencionadas, la economía y la tenacidad, aparecen más estrechamente enlazadas entre sí que con la primera. Son también la parte más constante del complejo total. De todos modos me parece indudable que las tres se enlazan de algún modo entre sí.¹ En el caso clínico se puede corroborar dicha información acerca de cómo opera la estructura psíquica del obsesivo, el sujeto muestra una clara importancia y preocupación por el orden y la limpieza  su esposa dice: el no deja que nadie toque su cama, se preocupa de manera desbordada cuando ve que alguien arruga sus  sabanas o que hay polvo en el lugar donde el este comiendo, la silueta que dejan los vasos con liquido a la hora de comer dice la esposa que ve en el rostro de su esposo expresiones de asco o repugnancia cuando el realidad solo es un aro de liquido, en otra ocasión era necesario colocar en un espacio frio las heces fecales de su hijo con el fin de llevarlas para que las analizaran y aunque las heces se encontraban cubiertas perfectamente en varios contenedores el sujeto mostro repugnancia al reprochar a su esposa que no se atreviera a colocarlas en el refrigerador, el asco por el cabello de su esposa, el sujeto tenia horarios específicos para realizar algunas actividades como por ejemplo lavarse los dientes y era un regla que también debía acatar su hijo y si no se lavaba los dientes a esa hora él se mostraba excesivamente molesto e irritable siendo esta una demanda excesiva a la que el niño no comprendía, no el porqué lavarse los dientes y tenerlos limpios, si no el porqué tenía que ser exactamente a esa hora,

1.- El carácter y erotismo anal (1908).

“Como ya sabemos, el interés primitivamente erótico, dedicado a la defecación, se halla destinado a desaparecer en años ulteriores. En estos años surge como nuevo interés, inexistente en la infancia, el inspirado por el dinero, y esta circunstancia facilita el que la tendencia anterior, a punto de perder su fin, se transfiera al nuevo fin emergente.”¹ esto concuerda con los relatos de la esposa que afirma que el es muy avaro, no le da para el gasto, que si realmente se necesita algo para el hogar y que el nota que es necesario hace hasta lo imposible por tratar de gastar lo menos posible, comenta que él antes tenía un buen empleo era jefe de departamento y que en la posición que se encontraba les iba muy bien económicamente pero que ahora que se encuentra desempleado y le han ofrecido empleos no los acepta aun que literalmente no tengan ni para comer argumentando que él no piensa trabajar en ese empleo mediocre y que pagan tan poco. Otro rasgo característico del obsesivo es la frialdad emocional que lo caracteriza, la anulación, la esposa decía que era extremadamente raro que le hiciera un cariño, que tuviera expresiones verbales y no verbales de afecto, el era frio emocionalmente tanto con su esposa como con su hijo, que de hecho ni siquiera dormían juntos y que para el eso no le molestaba, que no fraternizaba con los demás, era muy solitario, tenía una desconfianza profunda en los demás por lo que no le era de interés el relacionarse con los demás, en el ámbito sexual solo mostraba interés por si mismo, la señora dice que él era como un animalito “se sube y a lo que va y cuando termina se va”, no existe un vinculo afectivo entre la pareja, no hay un juego previo, un contacto erótico que reflejaría un lazo emocional entre ellos, todas estas actitudes, cualidades del neurótico obsesivo son a lo que Freud denomino síntomas que estos son el resultado de un conflicto que se libra en torno de una nueva modalidad de la satisfacción pulsional. Las dos fuerzas que se han enemistado vuelven a coincidir en el síntoma; se reconcilian, por así decir, gracias al compromiso de la formación de síntoma. Por eso el síntoma es tan resistente; está sostenido desde ambos lados. Sabemos también que una de las dos partes envueltas en el conflicto es la libido insatisfecha, rechazada por la realidad, que ahora tiene que buscar otros caminos para su satisfacción. Si a pesar de que la libido está dispuesta a aceptar otro objeto en lugar del denegado {frustrado} la realidad permanece inexorable, aquella se verá finalmente precisada a emprender el camino de la regresión y a aspirar a satisfacerse dentro de una de las organizaciones ya superadas o por medio de uno de los objetos que resignó antes.²

1.- El carácter y erotismo anal (1908).

2.- Conferencia 23 los caminos de la formación del síntoma.

esos síntomas característicos del neurótico obsesivo tienen su origen en una de las organizaciones ya superas como lo es la etapa anal en la que la libido insatisfecha queda fijada en esta etapa y que se manifiesta con los síntomas de la  pulcritud, el orden y la escrupulosidad o por medio de objetos que resigno antes como la figura materna y que en el análisis del caso clínico se corrobora cuando el demanda que se quiere ir a vivir con su madre, que él ni siquiera se quería casar, y la esposa relata que en una ocasión en la que ella cocino un tipo de comida vio en el expresiones extrañas de añoranza, de sentimientos encontrados y que suspiraba y ella le pregunto ¿qué tienes? Y él respondió que su mama le cocinaba ese platillo lo cual es un significativo indicador de la existencia de una profunda fijación materna. Los síntomas, crean entonces, un sustituto para la satisfacción frustrada; lo hacen por medio de una regresión de la libido a épocas anteriores, a la que va indisolublemente ligado el retroceso a estadios anteriores del desarrollo en la elección de objeto o en la organización. Hace mucho que sabemos que el neurótico quedó adherido a algún punto de su pasado, ahora nos enteramos de que en ese período su libido no echaba de menos la satisfacción, y él era dichoso. De acuerdo a la estructura psíquica expuesta de la neurosis obsesiva lo que lo mantendría en el proceso de terapia seria la transferencia que tenga con el analista, el clic transferencial que consiste en depositar en el presente relaciones de mi vida pasada proyectadas en figuras actuales como lo es la figura materna, paterna, amigos, objetos amorosos etc. que de alguna manera tuvieron un profundo significado para él en sus relaciones pasadas y que por medio de la labor analítica pueda convertir esa neurosis corriente en una neurosis de transferencia, la diferencia entre las reacciones de transferencia y la neurosis de transferencia propiamente dicha puede concebirse como sigue: en la neurosis de transferencia, todo el comportamiento patológico del paciente viene a centrarse ahora en la relación con su analista. De la neurosis de transferencia puede decirse que, por una parte, coordina las reacciones de transferencia, al principio difusas («transferencia flotante» según Glover) y, por otra, permite al conjunto de los síntomas y de las conductas patológicas del paciente adoptar una nueva función al referirse a la situación analítica. Según Freud, la instauración de la neurosis de transferencia constituye un elemento positivo en la dinámica de la cura.¹ Definitivamente la neurosis de transferencia es el camino más optimo para llegar a la cura y en el paciente obsesivo equivaldría a interpretar por medio del análisis los tipos de sueños que tenga el paciente, los lapsus, los actos fallidos, los problemas de la memoria, los errores, el análisis del discurso, buscando  instruirlo en la labor terapéutica para que por medio del análisis en terapia y el autoanálisis

1.- La neurosis de transferencia.

que logre por si mismo llegue a comprender el porqué de sus actos, cualidades y actitudes, en el obsesivo se intentaría trabajar con respecto a la avaricia, en que aprenda a despegarse de los objetos, aprender a dejarlos, hacer mas caritativo, labores altruistas, al dar sin pedir o esperar  nada a cambio,  otro aspecto seria la frialdad emocional que tanto lo caracteriza por medio de la neurosis transferencial trabajarlo en terapia cuidando siempre no caer en las intelectualizaciones o racionalizaciones que son tan propias en el obsesivo al ser el afecto algo tan amenazante y que no está bajo su control lo percibe como una amenaza y opta por racionalizarlo siendo esta una vía de escape efectiva para evitar la sensación de descontrol, tratar de cuidar que durante el análisis el paciente no recurra a estos medios para evadir la responsabilidad en si mismo sabiendo claro que no van a desaparecer por completo estos síntomas pero sí que logre funcionar de una manera adecuada y que no les causen estos mas displacer que placer.

R. Bejarano