Para poder resolver esta pregunta primero me di a la tarea de revisar el ensayo sobre la iniciación del tratamiento, como por ejemplo que es lo que el paciente ve en el terapeuta, en el primer contacto que lo hace mantener el tratamiento, sin duda alguna son muchas las preguntas que se pueden hacer sobre la asistencia constante del paciente en terapia pero lo principal es que tiene el terapeuta para sostener ese paciente, para poder responder tal pregunta me revise un caso en el cual se trata de una joven llamada violeta de 20 años de edad, la cual ingreso a recibir ayuda terapéutica ya que se encontraba con ideas suicidas , depresiones , ansiedad, bulimia y anorexia. en primera instancia la paciente al presentarse con el terapeuta, menciona ser una mujer anoréxica y bulímica, por que la paciente se presente de esta manera?, que busca obtener al presentarse como anoréxica y bulímica analizando la histeria se dice que toda histérica nace del inconsciente ya que de alguna manera todos los síntomas que menciona solo son somatizados y los representa en forma de síntomas y esto se debe a que son a causa de algo que tiene reprimido y no se atreve a contarlo y por esa razón todo lo lleva a sentirse de tal manera, a somatizar y a sufrir todos sus síntomas, y los vive como tal no acepta que su enfermedad es producto de un problema psicológico y que no tiene ninguna enfermedad incurable, en el caso de violeta tiende a llamar la atención de su familia y del terapeuta ya que cuando se encuentra en terapia la paciente tiende a sentirse mal de manera instantánea cuando siente que no se le pone la atención que ella esperaba , la paciente llego al grado de intentar suicidarse pero antes de intentarlo se aseguraba de que alguien estuviera cerca o avisaba antes de intentarlo, ya que hacia todo esto entonces procedía, en dos ocasiones intento cortarse las venas con una navaja pero en esa ocasión llamo a la hermana para pedirle perdón y para que fuera ayudarla, en la siguiente entro al cuanto de la misma hermana para sacar unas tijera y volver a intentar quitarse la vida pero se encargo de hacer ruido para que la hermana despertara y la viera , posteriormente intento agarrar un cuchillo pero estaban presentes su madre y su hermana en esa ocasión había ido a terapia una hora mas tarde y la terapeuta le dio menos tiempo del que le había dado antes y le comento al final que si se sentía mal fueran de nuevo, posteriormente llega la madre llorando y la traía, enojada por que no la habían dejado morirse, todos estos arranques de destrucción son impulsivos, no piensa las cosas antes de hacerlas ya que al preguntarle que pasaría si se muriera no sabia que decir ya que estos arranques solo los hace para atraer la atención de la madre y de la hermana, Freud menciona que la paciente histérica antes de recurrir al chantaje o a la extorsión, la persona histérica trata de complacer, Con esta finalidad, la mujer es seductora, exhibicionista y teatral. Su auto dramatización es sostenida por un alto nivel de sugestionabilidad, de autoengaño y de manipulación emocional de potenciales ayudantes, como son la jente que se encuentra a su entorno familiar, ya que todos ellos se preocupan por la paciente y ella se muestra ante ellos como una persona débil, enferma, etc. Ella, se aferran a una sola idea: atraer y mantener la atención de los demás. Su percepción es extravertida, ven lo que quieren ver. Mirarse internamente, aun por un momento, les produce un escalofrío de horror, esta paciente se presenta a consulta cada semana y en cada una de ellas se le pregunta como se siente a lo que responde pues mas o menos y posteriormente cuando se le dice que se ve bien comenta pues no, no estoy bien me siento fatal siento que voy para atrás como los cangrejos siento que no avanzo a lo que la terapeuta menciona pero yo te veo mejor que la ultimas vez que nos vimos y responde nuevamente es que usted no sabe como me siento y me siento fatal siento que ya no puedo mas ya me canse de vivir y en esos momentos le da una crisis en la que no para de llorar se le da un calmante para tranquilizarla y de inmediato no pasaron ni 3 minutos para que la paciente dejara de llorar y dijera que sentía mucho sueño en esa ocasión en menos de 10 minutos salió en silla de ruedas del hospital ya que se sentía toda dormida según la paciente siendo qué la pastilla la cual se le dio tardaba aproximadamente de 15 a 30 minutos para hacer efecto, esto nos indica que la paciente exagera sus síntomas e intenta que la terapeuta le ponga la misma atención y sea importante para ella, Freud menciona en el ensayo de conferencia 23 que la los síntomas de la histérica son debidos a una carencia y en lugar de sentir placer siente displacer por todo , y por ello somatiza todo lo lleva atreves de síntomas y dolor ya que sufre y padece todos sus sin tomas por esa razón el psicoterapeuta debe ser capaz de tratar a la persona histérica tan objetiva, cálida y racionalmente como a cualquier otro paciente, aun que este demande mas atención a su problema y lo vea como su salvador, en este caso de violeta cuando se le decía que se mejoraría decía que si quería mejorar mas sin embargo consulta tras consulta decía que no se sentía bien en algunas ocasiones llego muy bien y dijo sentirse mejor iba de mejor animo y tal parecía que ya había salido un poco de la depresión en la cual se encontraba y que ya habían desaparecido las ideas suicidas, y que al parecer el tratamiento había funcionado llego la otra visita y la paciente se sentía igual , dacia que no había mejoría en ella que seguía igual que no ya no quería vivir y que si ella se moría su familia se sentiría mas tranquila dejaría de sufrir por ella, realmente eso me hace creer en lo que Freud menciona que la paciente histérica por todo siente displacer por todo lo que para otras personas es placentero para ella no, le da lo mismo sigue sufriendo por su síntomas y dice ser la mujer que mas sufre en el mundo y no cree en que sus síntomas tengan cura es por ello que busca que el terapeuta se interese en sus síntomas y que sean tan importantes para el terapeuta como para ella, por ello hablaremos de la importancia de la transferencia en una paciente histérica ya que es una base para que se logre un avance en la histérica ya que deposita todas sus expectativas de mejoría en el terapeuta y si hay una buena transferencia el paciente le echara ganas al tratamiento por ello aquí nos respondemos la pregunta de que es lo que mantiene a un sujeto en terapia que ve en el otro que lo hace seguir con su tratamiento, para que un paciente se quede en terapia tiene que haber una buena transferencia para mejores resultados del tratamiento se dice que la transferencia es la base de la mejoría del paciente ya que si se logra hacer una buena conexión con el paciente este se le facilitara hacer insigt y catarsis, cuando el paciente se presenta con su terapeuta la primera vez deposita en el alguna relación con un ser importante en su vida puede ser que lo vea como un padre, un hermano, un amigos etc., pero para que se logre esta conexión la figura debe ser una persona con la cual tubo muy buena relación y ser muy significante para ella , por que de no ser haci entonces el paciente depositara en el terapeuta una mala transferencia que lo hace alejarse y no querer regresar con el terapeuta, pero cuando se logra una buena transferencia el paciente se siente entendido, comprendido, con la confianza para poder contarle lo que le sucede sin miedo a sentirse juzgado, y sobretodo siente que le importa al terapeuta su caso, pero que hace el terapeuta para hacer sentir todo eso al paciente, se le da la confianza desde un principio para que el paciente se sienta entendido, se le felicita por sus avances, se le pone el interés y la , atención a lo que le cuenta. Freud propone una serie de consejos al medico y dice que tiene que tener una buena memoria para no confundir nombres ni historias de los demás pacientes, hacer apuntes para no olvidar y ayudar al terapeuta a recordar, menciona otros mas pero para my todos son importantes aun que estos dos son los que se utilizaron en el caso de la paciente violeta, se hicieron apuntes durante todas las secciones, debido a que asisten muchos pacientes diarios y para no confundir los síntomas o la historia, en este caso la paciente hizo una buena transferencia con la terapeuta desde un principio ya que se le dio la confianza de poder hablar sin que se le juzgará aun que la paciente en algunas ocasiones la paciente se negaba ha hablar de ciertas cosas solo hablaba de sus síntomas pero con el paso de las semanas se logro tener una buena conexión y la paciente llego ha abrirse libremente con la terapeuta sin miedo, se logró estabilizar a la paciente aun que en ocasiones parecía imposible ya que no quería abandonar la terapia, cuando se le decía que se le encontraba bien la paciente decía que no que todavía no se sentía bien, la paciente se mostraba inmadura y muy dependiente de la madre, tiene 20 anos y se comporta como una de 16 años no ha madurado y esa es una de las tantas características de la histérica, es muy dependiente de su madre, siempre se presentaron juntas a terapia y de echo era muy difícil que la madre se saliera y la dejara sola, por esa razón la paciente le hacia muchos berrinches en el consultorio, finalmente la paciente se encuentra en consulta y se esta trabajando con ansiolíticos, para bajarle la ansiedad y antidepresivos para que salga de la depresión en la cual se encontraba y que poco a poco se empiezan a ver avances en la paciente, se le ayuda también con psicoterapia, con técnicas de relajación para cuando se encuentra enojada o alterada, y se le recomendó que la dejara que se hiciera responsable de sus cosas y la dejara un poco para que pudiera salir sola sin que ella la acompañe ya que la paciente se siente en ocasiones como muy vijilada por su madre aun que ella hace todo para que no la dejen sola, sigue vomitando la comida en ocasiones delante de la madre y se queja de no poder dejar de hacerlo, y cometa que aun tiene muchas cosas escondidas en su cuarto para poder suicidarse, aun que estas ideas ya no se han presentado, también se esta trabajando con la madre para que deje de ponerle tanta atención a sus ideas ya que solo lo hace para llamar la atención, aun que esto no significa que la deje completamente si no que este al pendiente pero discretamente para que ella deje de realizar estas conductas.
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